Actionmedics

первая мед.помощь активистам протестных действий

Введение

Кто такие Actionmedics и чему посвящен этот тренинг

Мы – группа активистов, у которых есть различный опыт и навыки, начиная от оказания базовой первой помощи и кончая профессиональными навыками в различных областях медицины. Наша главная цель состоит в том, чтобы поделиться навыками с возможно большим количеством людей, с тем, чтобы обучить их приемам оказания первой помощи. Однако, наш тренинг включает некоторые аспекты, которые выходят за рамки общественного здравоохранения и того, как действовать в случае применения химического оружия.

Этот тренинг представляет прочную базу навыков оказания первой помощи и заботы о себе самом в широком спектре ситуаций с упором на те сценарии, которые имеют место при участии в протестах и акциях прямого действия. Разброс ситуаций широк – от участия в столкновениях, когда по вам открывают огонь, до ситуаций, когда вы изолированы где-нибудь в горах и не имеете доступа к нормальным услугам медиков.

Этот курс основан на обучении через практические действия. Мы будем использовать элементы драмы (представления) и проигрывать различные сценарии, чтобы помочь вам усвоить навыки и знания, которые мы даем в рамках этого курса. Оказание первой помощи потенциально может быть связано с высоким уровнем стресса, как физического, так и эмоционального. Очень важно, чтобы вы были готовы справиться с этим самостоятельно, чтобы вы смогли поддержать в этом других людей, с тем, чтобы тренинг был максимально эффективным.

Этот тренинг не подготовит вас ко всем возможным событиям, но он даст вам инструменты, необходимые для того, чтобы вы начали справляться с разными ситуациями. Это основы оказания первой помощи и некоторая практика для вас, но более разнообразные и глубокие навыки придут только с опытом и в процессе дальнейшего обучения. Это не курс на получение сертификата медицинского работника. Вы не получите никаких сертификатов и лицензий. Если у вас есть сертификат специалиста, подготовленного для оказания первой медицинской помощи, официально эти занятия не будут считаться курсом повышения квалификации для вас.

Самое важное – в первую очередь

Ненанесение вреда, осознание границ своих возможностей

То, о чем нужно подумать перед оказанием помощи:

Быть заботливым

· Успокоение - это самая первая помощь, которую вы оказываете. Успокаивайте человека тоном своего голоса. Не делайте быстрых движений.

· Разговаривайте с пациентом, рассказывайте, что вы делаете, даже если он без сознания.

· Будьте честны – не говорите пациенту «Все будет хорошо», если вы сами в этом не уверены.

· Исследования показывают, что пациенты чувствуют себя более комфортно, если знают, что кто-то четко контролирует ситуацию. Важно чтобы кто-то брал на себя заботу и ответственность – это помогает пациенту успокоиться, улучшает его состояние и дает лучшие результаты в ходе оказания ему помощи.

· Никогда не перешагивайте через пациента.

· Будьте человеком, который отстаивает интересы пациента перед службой скорой помощи и полицией.

Если пациент потерял сознание, тогда у вас есть его «подразумеваемое согласие» на оказание помощи. Примите во внимание, что автоматически у вас нет «подразумеваемого согласия» пациента, если его уровень сознания снижен, но он все еще находится в сознании и не дал своего вербального согласия на оказание помощи. Если он впоследствии теряет сознание, то у вас есть его подразумеваемое согласие.

Согласие

Вы всегда должны получить согласие пациента перед началом оказания ему помощи. Любое прикосновение без разрешения человека может рассматриваться как нападение или оскорбление действием. По британским законам любой взрослый человек (старше 16 лет) может отказаться дать согласие (кроме случаев, описанных в законе об оказании помощи людям с ограниченными умственными способностями, которые не имеют отношения к ситуациям оказания первой помощи). Дети также могут отказаться дать свое согласие, если они в состоянии это сделать (по поводу возраста здесь нет четких указаний).

Введение в систему DRABCDE

Вы должны предпринимать свои действия в соответствии с установленным порядком, который мы опишем ниже. Если вы поступаете таким образом, то вы всегда можете определить какие вопросы имеют первостепенную важность. Это базовая система координат, которую используют при любой оценке ситуации с точки зрения медика, каков бы ни был уровень его навыков.

Вы оцениваете проблемы в соответствии с заданным списком приоритетов. Если вы находитесь в сомнении, что-то перепутали или что-то изменилось, вы возвращаетесь к началу и проходите все снова.

Система оценки состояния пациента в двух словах

Опасность

Изучите место действия на предмет опасностей и постарайтесь их избежать или нейтрализовать

Реакция

Оцените пациентов в порядке приоритетности оказания им помощи – оцените число пациентов и то, какая помощь им необходима. Обратите внимание на самые важные вещи (как бы пометьте их «красными флажками»). По возможности распределите медиков между пациентами. Обратитесь за дополнительной помощью на этом этапе, если в этом есть необходимость.

Дыхательные пути

Проверьте возможности для обеспечения пациентов свежим воздухом, откройте или разблокируйте при необходимости их дыхательные пути с помощью наклона подбородка, приподнятия головы или разжатия челюстей.

Дыхание

Проверьте дыхание пациента. Если дыхательные пути открыты и чисты, а он не дышит – начните делать искусственное дыхание. Оцените качество дыхания. Оцените сложности, которые возникают при дыхании. Обратитесь за помощью, если возможно.

Кровообращение

Осмотрите пациента на предмет наличия у него крупных кровоточащих ран или блоков для кровообращения. Обратитесь за помощью и произведите необходимые действия. Окажите помощь пациенту в случае, если он находится в состоянии шока.

Обездвиживание (иммобилизация)

Если есть риск того, что пациент получил травму позвоночника, зафиксируйте спину в неподвижном положении. Обратитесь за помощью и окажите помощь в случае выявления других серьезных телесных повреждений, имеющих отношение к возможности передвижения.

Окружающая обстановка

Оцените проблемы, которые могут возникнуть из-за окружающей обстановки, и постарайтесь их решить.

Подробнее

Опасность

Это отправная точка, когда вы оцениваете место действия зрительно, на слух и полностью используя все источники информации, которые у вас есть в распоряжении, чтобы оценить потенциальные опасности.

Оцените опасности, грозящие:

· вам и вашим товарищам

· пациенту или пациентам

· людям, стоящим рядом

Источники опасности на месте действия могут включать полицейских, солдат, движущиеся или приближающиеся машины, падающие объекты, снег или лед и т.д.

Когда вы обнаружили опасность, вы можете предпринять одно из следующих действий:

· минимизировать или нейтрализовать ее, если это возможно, и начать действовать в ситуации, осознавая все риски. Эти может включать такие действия с вашей стороны как остановку дорожного движения, выключение подачи электропитания и проч.

· избегать опасности, потому что вы никогда не должны допускать появления еще одного нового пациента. В частности, вы можете осмотреться вокруг и обратиться за помощью или не ввязываться в какие-то действия вовсе

Причина, по которой опасности всегда оцениваются в первую очередь, состоит в том, что вы должны смотреть за собой и своим напарником в первую очередь, а уже затем - за другими людьми.

Есть различные пути минимизации рисков для вас как медика в ситуациях проведения акции протеста. Самый простой из них заключается в работе с напарником.

Почему нужно работать с напарником?

Чтобы кто-то прикрывал вас со спины и помогал вам. Очень важно иметь кого-то кто постоянно присматривает за вами, потому что когда вы оказываете помощь пациенту, вы сами слишком заняты, чтобы следить за этим самому. Ваш напарник дает вам еще одну пару глаз и еще одно мнение.

Поэтому ваш напарник должен обладать следующими качествами:

- помогать вам чувствовать себя в безопасности,

- быть с вами хорошо знакомым,

- быть в состоянии хорошо коммуницировать с вами в ситуации стресса,

- иметь те же представления об уровне допустимого риска, что и у вас.

Другие полезные свойства напарника могут быть следующими:

- он имеет большие или просто другие навыки, которых у вас нет,

- он может быть просто более спокойным, чем вы, или умеет общаться на незнакомом вам иностранном языке.

Жидкости организма, такие как кровь, рвотные массы и т.д. представляют собой опасность, так как могут нести в себе передающиеся через них заболевания.

Защита от жидкостей организма достаточно проста:

- нужно работать в перчатках,

- нужно прикрывать раны влагонепроницаемым материалом,

- нужно использовать пластырь,

- нужно при необходимости защищать глаза с помощью очков.

Если на вас или пациента попали жидкости организма другого человека нужно немедленно:

- очистить кожу от них с использованием большого количества мыла и воды,

- если они попали в открытую рану, нужно чтобы из нее вытекло как можно больше крови и немедленно обратиться в больницу.

Опасность в двух словах:

Изучите место действия на предмет опасностей и попытайтесь их избежать или нейтрализовать

Степени сознания

Находящиеся в сознании люди тем не менее могут обладать пониженным уровнем сознания. Когда окружающие условия являются слишком непереносимыми для мозга, например, пациент пережил черепно-мозговую травму, ему слишком жарко или слишком холодно, деятельность мозга начинает угасать. Это проходит через определенные стадии, которые можно наблюдать, хотя все может происходить и довольно быстро.

Реакция

Ваша реакция делится на две составляющие:

1. как вы должны реагировать на ситуацию

2. как на ситуацию реагирует ваш пациент

Реакция: 1) принятие решения о том, как вы должны реагировать (например, нужна ли вам посторонняя помощь? если да, то какая? Есть ли время, чтобы подробнее разобраться в проблеме перед тем как принимать решение?)

Ваше решение должно быть основано на:

1) том сколько у вас пациентов. Если их больше, чем вы можете взять на себя - запрашивайте помощь.

2) том, в каком они состоянии. Если есть какие-то очевидные «красные флажки», касающиеся дыхания и кровообращения - запрашивайте помощь.

3) том, какие есть осложнения. Есть ли что-то, с чем вы должны разобраться перед тем, как начать оказывать помощь (например, потенциальные опасности, могущие возникнуть на месте действия)? Скажите об этом вашим напарникам или помощникам.

Реакция: 2) в сколь критическом состоянии находится пациент?

Ваша оценка должна основываться на:

- наличии очевидных «красных флажков» относительно дыхания и кровообращения,

- том, отвечает ли пациент на ваши вопросы, просьбы, на внешние раздражители (см. шкалу для оценки степени сознания пациента),

- том, каков уровень сознания пациента.

Очень хорошим индикатором того, насколько хорошо/плохо чувствует себя человек, является то, насколько четко он отвечает, это хорошо описывает в какой степени сознания они находятся.

По мере того, как состояние человека ухудшается, он сначала начинает терять внимание и ориентацию, затем - может отвечать вербально (но с трудом), затем отвечает только на болевое раздражение и в конце концов - теряет сознание.

Чем менее активно человек реагирует, тем серьезнее его состояние. Здесь не может быть дано азбучных ответов, но понижение уровня сознания - это «красный флажок». Необходимо отметить также, что спящие люди или пьяные имеют пониженный уровень сознания.

Уровень сознания можно оценить по шкале

1	В сознании	Человек находится в сознании, ориентируется во времени пространстве, осознает кто он такой
2	Отвечает на вербальные раздражители	Человек вербально отвечает, но не инициирует разговор
3	Отвечает на болевые раздражители	Потирание грудины костяшками кулаков или пощипывание ушей вызывает у пациента морщение или судороги, попытку отодвинуться или другие невербальные реакции
4	Без сознания	Пациент без сознания и не отвечает на вербальные стимулы и болевые раздражители

Дезориентация

Это стадия, когда человек находится в сознании, но постепенно во все меньшей и меньшей степени, начинает забывать или путать разные вещи, связанные с местом и временем, а также произошедшими событиями.

Раздражительность

Человек начинает вести себя неразумно или странно.

Агрессия

Человек ведет себя физически или вербально агрессивно по отношению ко всем и ко всему.

Коматоз

Человек не отвечает на вербальные и болевые раздражители.

Это можно наблюдать в случаях серьезной травмы головы, теплового удара, гипотермии, а также на ранних стадиях шокового состояния. Если кто-то постепенно проходит через эти стадии, ему необходима серьезная помощь.

Реакция в двух словах:

Расставьте приоритеты в отношении пациентов – установите, сколько их и в какой помощи они нуждаются. Обратите внимание на очевидные «красные флажки». Распределите по возможности медиков между пациентами. Обратитесь за помощью на этом этапе, если необходимо.

Дыхательные пути

Дыхательные пути - это пути, по которым воздух поступает в ваши легкие, с тем, чтобы кровь и весь ваш организм получали кислород. Чтобы двигаться к легким, воздуху необходим чистый и лишенный препятствий путь ото рта и носа вниз к легким. Ваши дыхательные пути могут блокироваться различным образом – положением тела, рвотными массами, пищей и т.д.

Если существует очевидное препятствие для движения воздуха по дыхательным путям, его нужно устранить, если представляется возможным это сделать. Человеку может потребоваться помощь в разблокировании дыхательных путей, потому что он находится без сознания или не осознает как можно это сделать.

Освобождения дыхательных путей можно добиться двумя способами.

Запрокидывание головы пострадавшего назад, выдвижение подбородка вперед

Это самый простой способ. Если вам удалось это сделать, то человек должен оставаться в этом положении и его дыхательные пути будут открыты.

Разжимание челюстей

Это позволяет открыть дыхательные пути человека, не меняя положения головы или позвоночника. Действуя обеими руками поместите большие пальцы рук снизу от носа пациента, а остальные пальцы – под нижней челюстью, прямо под (за) ушами. Передними пальцами выдвините челюсть вперед, потянув ее вверх. Это позволяет открыть дыхательные пути. Дыхательные пути остаются открытыми только до тех пор, пока вы удерживаете челюсть в этом положении. Это можно производить только с пациентом, который находится без сознания.

Проверка дыхательных путей

Смотрите, слушайте и чувствуйте: вы пытаетесь обнаружить отсутствие дыхания.

Дыхательные пути в двух словах:

Проверьте, свободны ли дыхательные пути, попытайтесь открыть или разблокировать их, если необходимо, используя либо поднятие подбородка с запрокидыванием головы ЛИБО разжимание челюстей.

Дыхание

Наилучший способ определить наличие или отсутствие дыхания у пациента, после того как вы убедились, что его дыхательные пути свободны и открыты, - приблизить свое ухо к носу пациента и смотреть вниз, в направлении его груди, прислушиваясь и пытаясь почувствовать дыхание. Таким образом, вы можете одновременно слушать дышит ли он, смотреть, поднимается и опускается ли его грудь, чувствовать его дыхание своей щекой. Можно также положить свою руку на брюшную полость пациента, чтобы чувствовать ее движение.

Делайте это на протяжении по крайней мере 30 секунд, затем, если вы считаете, что пациент не дышит, поднимитесь и начните делать искусственное дыхание (сокращение грудной клетки в ритме 30 движений в минуту).

Если пациент дышит, вы должны оценить то, как он дышит, потому что затрудненное дыхание угрожает жизни («красный флажок»). Это опасно потому, что пациент не получает достаточно кислорода в крови.

Оцените дыхание:

Насколько часто пациент дышит? Слишком быстро или слишком медленно – «красный флажок».

Какие звуки при этом слышны? Прерывистое дыхание, булькающие звуки – «красный флажок».

Какого цвета лицо пациента? Синеватое или багровое – «красный флажок».

Если пациент может разговаривать, значит его дыхательные пути открыты. Но может ли он разговаривать целыми предложениями, не делая перерывов на вдохи между словами?

Что вы должны сделать (после того, как вызвали помощь):

1. Усадите пациента, чтобы его спина была в вертикальном положении - так легче дышать.

2. Заставьте его прокашляться и выплюнуть все возможные субстанции, затрудняющие дыхание.

3. Проверьте, чист ли воздух, то есть нет ли в нем дыма или слезоточивого газа.

4. Обеспечьте принятие пациентом медицинских препаратов, облегчающих дыхание, если у него они есть с собой.

5. Успокойте пациента, как только сможете.

6. Дышите вместе с пациентом, сначала делая вдохи-выдохи в том же темпе, что и он, а затем - сознательно замедляя ритм. Это часто помогает, потому что люди имитируют дыхание друг друга, и таким образом можно замедлить дыхание другого человека.

Что делать, если кто-то задыхается или давится?

1. Заставьте их хорошенько прокашляться.

2. Если это не помогает, сделайте три похлопывания по спине между лопатками, чтобы помочь пациенту откашляться.

3. Если это не помогает, используйте метод Хаймлиха: обнимите пациента руками, стоя у него за спиной, одну руку сожмите в кулак, другой рукой держите первую руку, потяните их на себя и вверх под грудной клеткой пациента. Даже если вам удастся правильно провести это на пациенте, ему лучше пройти обследование в медицинском учреждении после этого.

Дыхание в двух словах:

Если дыхательные пути пациента свободны и он НЕ дышит, начинайте делать искусственное дыхание. Оцените качество дыхания пациента. Постарайтесь решить проблемы, затрудняющие дыхание, обратитесь за помощью, если это возможно.

Кровообращение

Кровообращение - это циркуляция крови в организме, обеспечивающая поступление кислорода в различные части тела. Кровь прокачивается по организму за счет сокращения сердечной мышцы, кровь движется по артериям и венам. Это эластичная система, напоминающая водопровод, потому что сечение «труб», по которым идет кровь (артерии и вены), может меняться. Это, а также то, как быстро работает насос (сердце), оказывает влияние на кровяное давление в организме.

Большие потери крови или блокирование системы кровообращения, слишком быстрая или слишком медленная работа сердца – все это может угрожать жизни пациента. Все это «красные флажки». По возможности нужно обратиться за помощью.

Оценка кровообращения – смотрите, слушайте, чувствуйте

Есть ли очевидные потери крови или блокировка кровообращения? Например, большие, кровоточащие раны, объекты, придавливающие конечности, крупные раны в области брюшной полости. Проверку надо проводить, используя влагонепроницаемые материалы, так как кровь может находиться в ранах.

Наполнение капилляров кровью – быстро ли возвращается в них кровь, если зажать пальцем участок руки или лба, а потом отпустить?

Есть ли у человека пульс в области лучезапястного сустава? Это дает вам и вашим помощникам указание на кровяное давление пациента и таким образом – на то в какой стадии шока находится человек.

Что вы должны сделать (после того, как вызвали помощь):

1. Остановить любые заметные кровотечения – нужно прижать все кровоточащие раны, используя прямое давление на рану (за исключением случаев, когда в ране присутствует вызвавший ее посторонний предмет – тогда надо использовать непрямое давление, около раны) и желательно наложить чистый, впитывающий кровь перевязочный материал.

2. Оказать пациенту помощь при шоке, максимизируя приток крови к основным органам - мозгу, сердцу, области легких. Нужно уложить пациента так, чтобы его ноги находились выше уровня сердца.

Кровообращение в двух словах:

Проверьте, есть ли у пациента крупные кровотечения или блоки. Обратитесь за помощью и предпримите необходимые действия для оказания помощи. Окажите помощь пациенту при шоке.

Развитие ситуации

Состояние пациента меняется с течением времени, и вы должны осознавать эти изменения, чтобы быть уверенным, что вы предпринимаете все необходимое и отслеживаете возникновение всех возможных новых проблем.

Вы можете оказаться в ситуации, когда помощь не подоспевает вовремя, вам может придется их поторопить или просить о новом виде помощи. Поэтому вы должны заново оценивать ситуацию, связанную с дыханием и кровообращением по мере течение времени, - проверять это каждые пять минут или даже более часто, если происходят изменения. Это также относится к оценке опасностей и необходимой с вашей стороны реакции, но вы можете поручить это помощнику, в то время как вы концентрируетесь на оценке дыхания и кровообращения в меняющейся ситуации.

Правильное положение тела

Правильное положение тела позволяет гарантировать, что дыхательные пути пациента остаются свободными и открытыми. Это полезно для пациентов, находящихся без сознания или в частично сознании, в особенности, если у них приступы рвоты. Пациент должен лежать на боку, чтобы при необходимости рвотные массы могли выходить изо рта. Но ни в коем случае не лицом вниз. Положив пациента в правильное положение, проверьте, что нормальное дыхание сохраняется.

«Красные флажки»

Это относится в данном случае к проблемам, которые относятся к дыхательным путям, дыханию и кровообращению пациента. Ему может потребоваться незамедлительная госпитализация.

Отслеживание жизненно важных признаков – постоянный контроль дыхания и кровообращения

- как часто дышит пациент? Какие звуки при этом издает? Есть ли клокочущие звуки или звуки, свидетельствующие о наличии в дыхательных путях жидкостей, мешающих дыханию? Есть ли кашель и свистящие звуки?

- есть ли у пациента пульс в области лучезапястного сустава? Приложите два пальца на кисть руки пациента, прямо под большим пальцем. Каков он? Легко ли его обнаружить и силен ли он? Или его сложно обнаружить и он очень слабый?

- есть ли посинение губ и пальцев? Реагируют ли веки пациента на несильное поглаживание?

- проверьте как быстро кровь возвращается в капилляры? Нажмите на участок кожи, например, на внутренней стороны кисти или на лбу. Цвет кожи должен восстановиться почти сразу, после того как вы отпустите руку. Чем дольше восстанавливается нормальный цвет кожи, тем хуже состояние пациента.

Иммобилизация (обездвиживание пациента)

Есть некоторые виды ран и повреждений, которые не представляют непосредственной угрозы для жизни, но в долгосрочной перспективе могут привести к инвалидности, особенно если неправильно лечить их с самого начала. К ним относятся травмы позвоночника, переломы костей, повреждения нервных окончаний, раны глаз и ушей. Если у пациента нет серьезных нарушений дыхания и кровообращения, нужно вслед за этим оценить и при необходимости оказать помощь в случае, если есть повреждения, которые могут привести в последствии к инвалидности.

В зависимости от того, как пациент получил повреждения (каков механизм травмы) может потребоваться стабилизация позвоночника. Вам может потребоваться перевернуть пациента, чтобы заняться решением проблемы дыхания и кровообращения. Но во всех остальных случаях, пациента лучше не переворачивать.

Стабилизация позвоночника руками заключается в том, что вы своими руками фиксируете положение головы пациента. Вы должны как можно больше разговаривать с пациентом о том, что вы делаете и попросить его не двигаться.

Это нужно делать, только если вы уверены полностью, что у пациента нет серьезного повреждения спины. Повреждения позвоночника могут вызываться падением с высоты, заваливанием тяжестями, прямым ударом и т.д.

Обнаружение травм, лишающих движения и ведущих к инвалидности, обычно достаточно несложно, потому что пациент сам обычно говорит, что ему больно. Это не всегда так, но обычно вы видите, что какие-то части тела выглядят непривычно – распухли, покраснели, раздулись и т.д. Нужно проверить кровообращение (восстановление наполнения капилляров кровью, возвращение им привычного цвета), чувствительность, подвижность частей тела.

- отсутствие кровообращения около поврежденного участка или после него – может означать потенциальную потерю конечности???

- отсутствие чувствительности около или после поврежденного участка

- отсутствие движения поврежденного участка

Иммобилизация в двух словах:

Если есть вероятность того, что у пациента повреждение позвоночника, нужно зафиксировать позвоночник в правильном положении. Обратитесь за помощью и займитесь другими проблемами, которые могут вызвать инвалидность.

Окружающая среда

На этой стадии нужно оценить и заняться решением проблем, которые могут возникнуть из-за окружающей среды, таких как слезоточивый газ, нахождение на солнце или под дождем и т.д.

Эти опасности можно попытаться нейтрализовать, например, переместившись подальше от облака газа, предоставив пациенту источник тепла и т.д. Далее в тексте более детально описываются способы решения проблем, связанных с осложнениями из-за температурного режима, действия химического оружия и психологических травм.

Окружающая среда в двух словах: